La reducción al mínimo de la estancia hospitalaria tras un reemplazo de cadera y rodilla no aumenta el riesgo de complicaciones, reingresos o visitas al servicio de urgencias.

El alta el mismo día tras una cirugía de reemplazo de cadera y rodilla es segura y factible incluso en pacientes considerados de alto riesgo. De hecho, esta reducción al mínimo de la estancia hospitalaria “no aumentó el riesgo de visitas al servicio de urgencias, reingresos no planificados y complicaciones”.

Estas son las conclusiones principales de un estudio en el que se resalta que, en estos casos, no hay diferencias sustanciales de los resultados en comparación con una estancia hospitalaria. Por ello, la investigación, publicada en The Journal of Bone & Joint Surgery (JBJS), aboga por ampliar las indicaciones para la artroplastia articular total de alta en el mismo día incluso en pacientes de alto riesgo ya que “se mantiene la seguridad”.

Los autores explican que el punto de partida de su estudio es que, hasta la fecha, los resultados que se manejan del alta el mismo día provienen sobre todo de pacientes más sanos. En cambio, faltan datos sobre las consecuencias en casos en los que están presentes múltiples comorbilidades, por lo que se ha analizado el riesgo de eventos adversos a los 90 días y se han comparado con los de pacientes que permanecieron ingresados en el hospital.

Las cifras de la cohorte

La cohorte incluyó un total de 5.250 pacientes sometidos a artroplastia total de cadera y 9.752 pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla, de los cuales 1.742 (33,2 por ciento) y 3.283 (33,7 por ciento) tuvieron alta en el mismo día, respectivamente. Todos los pacientes tenían una clasificación de 3 o superior de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, lo que indica un mayor riesgo de resultados adversos relacionados con la cirugía y la anestesia.

Entre las cuestiones que llevaron a considerar de alto riesgo a un paciente se incluyeron presión arterial alta, obesidad y diabetes. Los investigadores analizaron las tasas de complicaciones, las visitas al servicio de urgencias, los reingresos hospitalarios no planificados y la mortalidad.

Resultados no inferiores

En relación con la artroplastia de cadera, los resultados tras el alta el mismo día no fueron inferiores a los de una estancia hospitalaria en términos de visitas al servicio de urgencias, reingresos y complicaciones. Por lo que respecta a la mortalidad, no se pudo demostrar la no inferioridad ya que el fallecimiento fue poco común dentro de los 90 días posteriores al alta en ambos grupos. Por lo que respecta al reemplazo de rodilla, el alta inmediata no fue inferior en ninguno de los cuatro aspectos valorados.

Los autores recuerdan que, antes de recibir el alta, los pacientes tenían que cumplir requisitos específicos para el control del dolor, la movilidad y el apoyo de los cuidadores. Por ello, concluyen que ampliar esta opción para los casos con más riesgos es algo factible siempre y cuando existan protocolos de atención sólidos y mejorados para garantizar la seguridad del paciente y mitigar el riesgo de eventos adversos.