Punto clave

• Esta revisión narrativa recomienda un tratamiento anticoagulante cuidadosamente controlado como tratamiento seguro para los pacientes con tumores cerebrales primarios o metastásicos tratados y riesgo de tromboembolia venosa (TEV).
• Es posible que los pacientes con tumores no tratados con una tasa alta de hemorragia intracraneal no se beneficien de la anticoagulación terapéutica.

Esta revisión narrativa recomienda un tratamiento anticoagulante cuidadosamente controlado como tratamiento seguro para los pacientes con tumores cerebrales primarios o metastásicos tratados y riesgo de tromboembolia venosa (TEV).

Por qué es importante

• Los casos hipotéticos aquí comentados son los observados con mayor frecuencia en la práctica clínica para hematólogos, oncólogos e internistas generales.

Diseño del estudio

• Se comentan tres casos hipotéticos que examinan la necesidad de usar anticoagulantes en pacientes con diferentes tipos/estadios de tumores y un posible riesgo de TEV.
• Se utilizaron los datos disponibles y estudios recientes para resumir las recomendaciones y ofrecer algoritmos prácticos.
• Financiación: ninguna.

Se comentan tres casos hipotéticos que examinan la necesidad de usar anticoagulantes en pacientes con diferentes tipos/estadios de tumores y un posible riesgo de TEV.

Resultados clave

Caso 1. Paciente con antecedentes de astrocitoma de grado III y cirugía/radioterapia previas que presenta leucemia mieloide aguda y ha iniciado una quimioterapia:

• Riesgo de TEV: un metaanálisis reciente estimó que el riesgo de TEV es del 1,5 %-2,0 % por mes de supervivencia en los gliomas de alto grado.
• Recomendaciones: heparina de bajo peso molecular (HBPM) o warfarina.
• Se recomienda tratamiento anticoagulante indefinido para los pacientes con neoplasias malignas sistémicas activas.
• Se recomienda tratamiento anticoagulante durante 6 meses para los pacientes que no tienen riesgo de un aumento de la hipercoagulabilidad.
• Se recomienda una estrategia individualizada para los pacientes con trombocitopenia.

Caso 2. Paciente con CPNM metastásico con metástasis cerebrales que está recibiendo quimioterapia de segunda línea y está a la espera de recibir tratamiento con bisturí de rayos X para una metástasis frontal:

• Riesgo de hemorragia: un estudio extenso (n = 776) solo notificó un riesgo del 1,2 % en este tipo de pacientes.
• Recomendación: el riesgo de hemorragia intracraneal puede controlarse si se controla cuidadosamente el tratamiento anticoagulante.
• La HBPM puede ser el anticoagulante de elección.

Caso 3. Paciente con un melanoma metastásico y metástasis cerebrales que presenta tromboembolia venosa profunda en la vena femoral:

• El riesgo de hemorragia intracraneal espontánea y la prevalencia de metástasis cerebrales son altos en pacientes con melanoma maligno.
• Recomendación: la colocación de un filtro en la vena cava inferior es una opción, pero tiene una eficacia reducida y complicaciones importantes.
• Los anticoagulantes orales directos siguen en estudio para los pacientes con cáncer.

Limitaciones

• Artículo de revisión.

Bibliografía
LIN RJ, GREEN DL, SHAH GL. Therapeutic Anticoagulation in Patients with Primary Brain Tumors or Secondary Brain Metastasis. Oncologist. 20 de noviembre de 2017 [publicación electrónica previa a la impresión]. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0274. PMID: 29158366.